Орендей ранее рассказывал о том, что некоторые жители Оренбургской области столкнулись с приписками оказания медицинских услуг. О большинстве из них пациенты узнали только при проверке данных, размещенных на Госуслугах. В связи с этим нашлись те, кто обратился в минздрав и страховые компании, чтобы исключить недостоверные записи из медицинской книжки. Столкнувшиеся с подобной проблемой, можно обратиться с жалобой и в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области.
В фонде пояснили Орендей, что в 2025 году жителями региона было подано 62 обоснованные жалобы, а за 5 месяцев 2026 года – 30. На какую сумму были оказаны медицинские лже-услуги и были ли предъявлены медицинским учреждениям требования о возврате неправомерно выплаченных сумм?
«Обращения рассматриваются ТФОМС Оренбургской области и страховыми медицинскими организациями в рамках компетенции. В случае признания жалобы обоснованной, к медицинской организации применяются финансовые санкции. Также страховая компания, в которой по ОМС застрахован гражданин, может оказать ему содействие в подготовке искового заявления в суд».
К сожалению, точных сумм нам так и не назвали. Под санкциями вполне могли иметься в виду штрафы, а не возврат неправомерно полученных денег. Как оказалось, чаще всего жаловались пациенты медицинских организаций Оренбурга, Орска и Бузулука. Это связано тем, что в них обслуживается большая численность населения.
Самостоятельные проверки
В фонде утверждают, что регулярно обзванивают пациентов, прошедших, согласно отчетам, диспансеризацию для подтверждения факта прохождения обследования.
«Если застрахованное лицо отрицает факт прохождения диспансеризации, по данному случаю проводится контрольно-экспертное мероприятие. При подтверждении нарушения к медицинской организации также применяются финансовые санкции», - пояснили специалисты ТФОМС.
«Если гражданин заказал через портал «Госуслуги» справку «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости…» и обнаружил в ней информацию о медицинской помощи, фактически ему не оказанной, он вправе письменно обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС, или в ТФОМС Оренбургской области. Узнать название своей страховой медицинской организации можно в личном кабинете на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье». На этом же портале через Платформу обратной связи (ПОС) реализована возможность направления письменного обращения в фонд».